【关键词】：交锁髓内钉；钢板内固定；骨折；胫腓骨
胫腓骨骨折是临床常见的骨创伤之一。由于其特殊的解剖结构，以及骨折端损伤大，易导致骨折延迟愈合、不愈合及再骨折等并发症发生。目前常用的治疗方法有开放性复位、外固定架及加压钢板，上述方法创伤大，创口易引发感染，骨折愈合周期长。近年来，带锁髓内钉已成为治疗胫腓骨骨折的首选方法，具有创伤小、并发症少，可早期功能锻炼等优点。本文对我院2008年1月～2010年10月收治的87例胫腓骨骨折患者，分别行交锁髓内钉与加压钢板内固定术治疗，探讨两种手术方法的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年1月～2010年10月我院87例胫腓骨骨折患者，男62例，女25例，年龄19～47岁，平均31岁。致伤原因：交通事故42例，坠落伤13例，重物砸伤21例，扭伤11例。开放性骨折30例，闭合性骨折57例。其中，交锁髓内钉治疗44例，加压钢板内固定治疗43例，两组患者性别、年龄、致伤原因等方面比较无统计学差异，具有可比性(P＞0.05)。
1.2 手术方法 患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉进行手术治疗。
交锁髓内钉组：取纵行切口，尽量后屈膝关节，持续纵向牵引骨折两断端，复位骨折，以骨折端为中心，作切口暴露骨折端，于胫骨结节和胫骨踝间开孔，简单扩髓，选取大小、长度合适的髓内钉，在X线机透视下打入髓内钉，并锁入近远端锁钉，关闭切口。
钢板内固定组：以骨折为中心，行前外侧弧形切口，暴露骨折端，尽量不剥离或尽可能少的剥离骨膜，清除骨折端血块等异物，复位骨折，将加压钢板放置于骨折端的前外侧，钻孔，拧入螺钉，骨折端自动加压，关闭切口。
1.3观察指标 临床疗效按照Johner-Wruhs评价方法评价[1]。观察并发症发生情况。
1.4 统计学分析 应用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 本组87例胫腓骨骨折患者，随访时间7～26个月，平均12个月。交锁髓内钉组优良率为88.6%，显著高于钢板内固定组74.4% ，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。表1 两组临床疗效比较
注：与钢板内固定组比较，* P＜0.05
3 讨论
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7％[2]。目前临床常用的的手术方法包括外固定架、加压钢板内固定以及髓内钉[3-4]。若治疗方法选择不当，骨折畸形愈合、延迟愈合、不愈合，再骨折等并发症发生率较高。
加压钢板内固定是临床较为常用的骨折固定方法，操作方便，且牢固可靠，但骨折处骨膜剥离及周围软组织广泛分离，故创伤性大，不利于骨折愈合，钢板内固定产生的应力遮挡，易导致再骨折等并发症发生，且早期不能负重及功能性锻炼，影响患肢功能恢复。交锁髓内钉是一种轴向型弹性内固定，对关节功能影响小，有助于早期功能性锻炼，同时该手术方法对骨膜及软组织损伤小，对局部血运破坏减少，此外，负重时应力遮挡作用小，可减少骨不愈合、再骨折等并发症发生，有利于骨折愈合[5]。本研究结果显示，交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折优良率显著高于钢板内固定组，并发症发生率显著低于钢板内固定组，说明交锁髓内钉优于钢板内固定。
综上所述，交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折，创伤小，操作简便，并发症发生率低，可早期负重及功能锻炼，有利于骨折愈合，临床疗效优于加压钢板内固定术，可作为治疗胫腓骨骨折的最佳手术方法。
参考文献：
[1] Johner R，Wruth o．Classification of tibiai shaft fractures and correlation withl results after rigid fixation[J]．Clin Orthop，1999，178(1)：7
[2] 赵敦旭，朱志红. 胫腓骨骨折浅析[J]. 中外医疗，2009，28（23）：25.
[3] 卢微波，王自力，郭志敦. 交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折96例[J]. 河南中医学院学报，2008,23（1）：65-66.
[4] 谢学然，张毅，陈春冉. 经皮锁定加压钢板内固定治疗胫腓骨骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志，20,07，22（2）：139-140.
[5] 杨云平,杨轲颖,王宇飞,等. 交锁髓内钉临床应用的并发症及预防[J]. 临床骨科杂志,2005,8(3):236-237.
