**县卫生局党委自开展深入学习科学发展观活动以来，按照第一阶段工作要求，对当前我县卫生事业发展现状和制约卫生发展存在的问题进行了深入调查研究。通过深入基层卫生单位调查了解情况和召开座谈会、走访群众、问卷调查、实地查看等形式，着重听取基层干部、群众、服务对象对医疗卫生工作的意见和建议，查找存在的突出问题，寻求推动卫生事业科学发展的新思路、新举措、新方法。
从调研情况看，近几年来，我县卫生工作在县委、县政府的正确领导和州卫生局的业务指导下，全面贯彻落实科学发展观，加强管理，大胆创新，锐意改革，公共卫生体系得到加强，重大疾病防控和应急能力不断提高，卫生基础设施建设显著改善，医疗卫生服务能力不断增强，群众健康水平明显提高，全县卫生事业逐步稳定发展。尽管如此，仍存在着一些影响和制约我县卫生事业发展的现实问题。通过调研，我们将着重就目前存在的突出问题提出几点建议和对策。
一、目前我县卫生事业存在的主要问题
(一)卫生经费投入不足。投入不足是当前制约我县卫生事业发展的瓶颈问题。近几年来，全县卫生事业经费有较大幅度增加，但占财政总支出的比例却逐年下降，尤其对公立医院和各乡镇卫生院的人员经费投入为全州最低。基层医疗卫生机构基础设施薄弱，乡镇卫生院的基本医疗设备及基本医疗设施显著不足，设备日渐残旧和老化。2008年，全县共投入卫生事业经费1070万元，占县财政总支出的2%;县医院、县中医院人员经费由单位自行承担，乡镇卫生院按人均每年每人5000元拨付;全县224名乡村医生由县财政补助每人每月80元。
(二)卫生人才严重匮乏。全县9个乡镇卫生院共有在职职工225人，其中：具有执业医师资格的70人，具有执业助理医师资格的32人，护理人员53人，其他人员70人。由于政策因素，多年来各医疗单位基本没有招收新的卫生专业人员，普遍存在着专业人才、特别是专科人才紧缺的情况。其次，乡镇卫生院医务人员基本工资得不到保障，待遇偏低和生活条件差严重影响了医务人员队伍的稳定性和工作积极性，也导致了人才流失现象的发生。
(三)改制医院存在的问题。县医院、县中医院经过2006年合并改制为股份制医院和2009年收回为公立医院并单独运作后，还存在以下方面问题和困难：一是医院负债6500多万元，资金周转困难，导致医院无法正常运转;二是人才短缺。县医院、县中医院2006年改制时，大部分中层业务骨干提前退休，高素质的后继人员未能及时补充，造成医院卫技人员严重不足，医疗技术水平和服务质量逐年下降，影响了医院医疗活动的正常开展。
(四)新农合发展不平衡。我县新型农村合作医疗试点工作自2007年1月实施以来，虽然取得了一定成效，但仍存在多方面的问题。一是虽然在前期采取各种有效形式做了大量的宣传工作，但农民群众对新型农村合作医疗政策仍没有完全理解，对建立和实施新农合制度的重大意义认识不足;二是目前还没有一套较为完善的新农合医疗农民个人参合资金筹集机制，农民个人参合费用收缴难度大，筹资成本较高;三是县乡新农合经办机构管理能力建设有待进一步加强。
二、对策和建议
加快卫生事业发展，是构建和谐社会的一项重要内容。建立健全与我县经济社会发展水平相适应的公共卫生服务体系，建立与社会主义市场经济相适应的医疗卫生管理体制和运行机制，加强卫生事业对经济社会发展和社会安全的保障作用，使人民群众享有费用比较合理、服务比较优质的基本医疗和卫生保健服务。针对当前存在的主要问题，现提出几点建议：
(一)加强领导，进一步明确政府在卫生领域的责任。医疗卫生服务是社会公共服务的一个重要组成部分，与民生息息相关，有较强的公益性质。近年来，国家制定了《关于卫生改革与发展的决定》等一系列卫生改革政策，明确了医疗卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，保障基本医疗是政府的一项重要职责。卫生改革中明确提出：“坚持以政府为主导，强化政(！)府责任，改革公立医疗卫生机构管理体制和运行机制，坚持公益性质。”因此，各级政府要把加快卫生事业发展纳入经济社会发展总体规划，进一步明确政府在卫生领域的责任，强化公共卫生服务职能，完善公共卫生体系和网络，提高卫生服务的质量和水平。
(二)坚持政府主导，增加卫生投入。中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发〔2002〕13号)明确规定：“各级人民政府要逐年增加卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度”。我县近几年的卫生投入与上述要求相比，仍有较大差距。因此，要坚持政府主导，加大对卫生事业的投入和政策扶持力度，加强乡镇卫生院、村卫生室配套建设，重点支持公共卫生体系建设，保障重大突发事件卫生应急处理经费;加大对医疗服务机构提供公共卫生服务的财政补偿力度。逐年增加农村卫生工作经费，对政府举办的乡镇卫生机构要给予全额或定额补助。同时，积极拓宽融资渠道，制定和落实扶持政策，鼓励和促进多元化办医。
(三)加强农村卫生服务体系建设，推行乡村卫生服务一体化管理。建立比较完整的农村医疗卫生服务体系，加强农村三级医疗卫生体系建设，落实职能、人员和经费，推进乡村一体化管理，进一步完善农村卫生经济政策，加大对乡镇卫生院和乡村医生经费投入，稳定基层卫生队伍。
(四)改革卫生人员培养模式，实现人才强卫。一是加强在岗人员的进修与培训，重点选拔学科带头人和业务骨干到上级医疗卫生机构接受针对性的实用技术培训;对现有卫生人员进行规范化的在岗培训和继续教育，注重加强基层全科医生和公共卫生人才的定向培养;二是开展对口扶持，采取制定硬性规定的方式，建立城市医院对口支援乡镇卫生院制度，落实医务人员在晋升晋职前到农村服务的政策、待遇，并逐步做到经常化、制度化;三是引进人才、技术，放宽具有特殊医学技术人才的引进条件;积极争取上级部门支持，增加医护编制，鼓励医学院校毕业生和城市在职的临床医疗人员到社区、农村服务，在工资、职称评审条件或人数限额上适当给予倾斜。
(五)深化人事制度改革，稳定卫生人才队伍。采取民主推荐、考试考核和竞争上岗等综合方式选拔领导，实行院长综合目标管理责任制，强化监督约束机制;推行全员聘任，竞争上岗，优化组合，做到不拘一格使用人才;实行绩效工资、岗位工资，加大向一线人员、特殊人才倾斜的力度。防止基层技术骨干流失，本着以事业、感情、待遇留人的原则，采取疏与堵相结合的方式，让业务骨干安心基层，扎根基层。同时，制定有利于人才流向基层的人事政策，对到基层工作的技术人才给予晋级晋职等方面的倾斜，进一步拓宽人才向基层流动的渠道。>(六)推进新型农村合作医疗，巩固合作医疗工作成果。进一步加强合作医疗管理能力建设，强化人员培训工作，推进合作医疗信息化管理;严格合作医疗资金监管，确保资金及时、足额到位，防范基金风险，保证基金安全;加强合作医疗定点医疗机构的监管，推广适宜医用技术，采用安全、有效、价廉药品，遏制医药费用不合理增长;逐步规范统一合作医疗补偿方案，扩大农民受益面，减少资金过多结余。
