护士资格考试辅导：猩红热病人的护理
猩红热是由乙型A组溶血性链球菌引起的急性传染病，临床以发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征。少数起病后l～5周可发生变态反应性风湿病及急性肾小球肾炎。
一、病因及发病机制
乙型A组溶血性链球菌是惟一对人类致病的链球菌，具有较强的侵袭力，能产生致热性外毒素，又称红疹毒素，是本病的致病菌。该菌外界生活力较强，对热及一般消毒剂敏感。
链球菌及其毒素侵入机体后，主要产生以下3种病变：
1.化脓性病变
2.中毒性病变
3.变态反应性病变 病程2—3周。少数病人发生变态反应性病理损害，主要为心、肾及关节滑膜等处非化脓性炎症。
二、流行病学
1.传染源 病人及带菌者为主，自发病前24小时至疾病高峰传染性最强。
2.传播途径
3.易感人群 普遍易感。10岁以下小儿发病率高。
4.流行特征 以春季多见。
三、临床表现
1.潜伏期 一般2—5天。
2.前驱朝 起病急、畏寒、高热，多为持续性，常伴头痛、恶心、呕吐、全身不适、咽部红肿、扁桃体发生化脓性炎症。
3.出疹期
1）皮疹：多在发热后第2天出现；始于耳后、颈部及上胸部，皮疹特点为弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤，伴有痒感。
2）特殊体征：
帕氏线： 腋下、肘窝、腹股沟处可见皮疹密集呈线状
口周苍白圈：
杨梅舌：
4.脱屑期 多数病人于病后1周末，按出疹顺序开始脱屑，持续1～2周。无色素沉着。
5.并发症 急性肾小球肾炎、风湿热、关节炎
四、辅助检查
白细胞总数增高，可达（10—20）×109／L，中性粒细胞占80％以上，取咽拭子或其他病灶分泌物培养，可得到乙型溶血性链球菌。
五、治疗原则
首选青霉素G治疗，中毒症状重或伴休克症状者，应给予相应处理，防治并发症。
六、护理措施
1.发热的护理
（1）急性期病人绝对卧床休息，高热者可予物理降温，忌用冷水或酒精擦浴。
（2）补充水分和营养
（3）遵医嘱及早使用青霉素G治疗，并给溶菌酶含片或用生理盐水、稀释2～5倍的复方硼砂溶液漱口。
2.皮肤护理 禁用肥皂水清洗皮肤。
3.预防并发症
4.预防疾病的传播
（1）隔离患儿：
（2）切断传播途径：
（3）保护易感人群：接触者医学观察7天，采用青霉素或磺胺类药物预防。
